*愛用者： *

性別：
先生 小姐 太太

*聯絡電話： *

*電子郵件： *

購買日期：

*維修地址： *

*維修商品： * 請選商品 分離式冷氣 窗型冷氣機 變頻式冷氣 冷凍空調 數位影音光碟機 音響 DVD 錄放影機 電冰箱 洗衣機 電視機 微波爐 乾衣機 除濕機 其他

機 種：

機 號：

*故障現象： *

備註：